2017年是北京新醫(yī)改全面啟動鋪開之年，我院神經(jīng)內(nèi)科科室負責(zé)人胡洪濤醫(yī)生帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)新醫(yī)改文件精神、組織大家討論并形成科室共識：未來三級醫(yī)院必定是以急危重癥疾病和疑難疾病診療作為主要任務(wù)，因此，我院神經(jīng)內(nèi)科除了繼續(xù)探索積累形成自己的脊髓及神經(jīng)肌肉病?？圃\療特色以外，切實提高神經(jīng)內(nèi)科最大病種急性腦梗死的超早期救治水平更是當(dāng)務(wù)之急、重中之重，而提升急性腦梗死超早期綠色通道的效率、提高超早期靜脈溶栓治療率則是解決上述問題的關(guān)鍵一環(huán)。

　　急性腦梗死又名缺血性卒中，系由各種原因所致的突發(fā)腦組織區(qū)域性血液供應(yīng)障礙，繼而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的突發(fā)腦神經(jīng)功能障礙（失語、偏癱、吞咽障礙甚至意識障礙等）。這種疾病有“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，是目前國人第一致死、致殘性疾病。根據(jù)中國卒中學(xué)會最新發(fā)布報告顯示，我國每12秒鐘就有1人發(fā)生卒中，每21秒就有1人死于卒中，每年新發(fā)卒中患者約270萬，每年死于卒中的患者約130萬。卒中嚴重威脅人民群眾健康，對家庭和社會均造成了重大負擔(dān)。

　　靜脈溶栓是目前公認的治療急性腦梗死最有效手段，可以通過提高血管再通率、減少“缺血半暗帶”，能夠顯著降低腦梗死患者的致死率和致殘率，縮短患者康復(fù)時間，改善患者病后生活質(zhì)量。但靜脈溶栓有“治療時間窗”（發(fā)病4.5小時內(nèi)）限制，在時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療，獲益可能性大、出血風(fēng)險小，超出時間窗的靜脈溶栓，則獲益機率降低、出血風(fēng)險顯著增大。我國接受靜脈溶栓患者僅不到2%，究其原因，臨床醫(yī)生決策經(jīng)驗不足、過度擔(dān)心出血風(fēng)險、超早期靜脈溶栓綠色通道運行效率低下以及公眾對卒中科普知識的欠缺均是導(dǎo)致靜脈溶栓治療率極低現(xiàn)狀的重要原因。

　　針對以上問題，胡醫(yī)生組織全科人員采取了多種措施解決。自年初開始，全科醫(yī)生護士每月定期召開卒中質(zhì)控月例會，其中靜脈溶栓是重點，接診經(jīng)治醫(yī)生PPT詳細匯報分析本月每一例在靜脈溶栓治療時間窗內(nèi)病例（不管有無最終接受溶栓治療），胡大夫組織大家積極參與每一例討論，總結(jié)經(jīng)驗，找出問題，分析不足，精準點評。討論中還結(jié)合最新國內(nèi)外相關(guān)文獻，充分做到理論聯(lián)系實際，提高醫(yī)生病情評估和臨床決策水平。

　　提高綠色通道效率也是月例會的重點內(nèi)容之一，我們對影響制約急診接診到溶栓開始時間（Door to Needle Time，DNT）的因素進行了共性及個體化分析。雖然我院回龍觀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科急診自內(nèi)科急診獨立出來的五年已有長足進步，但為提高靜脈溶栓綠色通道效率，全科醫(yī)療護理人員群策群力，在現(xiàn)有綠色通道流程基礎(chǔ)上重新進行規(guī)劃優(yōu)化，各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)明確分工和職責(zé)，力求最大限度縮短DNT。

　　我們也邀請了外院有豐富靜脈溶栓臨床經(jīng)驗或綠道建設(shè)運營經(jīng)驗的專家來院進行經(jīng)驗交流，同時派遣我們的醫(yī)生尤其是多位青年醫(yī)師參加靜脈溶栓學(xué)習(xí)班、卒中質(zhì)控培訓(xùn)班、市級靜脈溶栓技能比賽等活動，在與同道的學(xué)習(xí)、切磋中進一步提高了我們臨床診療決策水平。

　　我科護理團隊在崔躍明護士長的帶領(lǐng)下，積極參與到科室的卒中質(zhì)控工作中來，認真參加每一次月例會，積極參與綠道建設(shè)優(yōu)化、縮短DNT討論，在每一例靜脈溶栓患者的緊張救治中，護士與醫(yī)生完美配合，嚴格規(guī)范執(zhí)行溶栓全程各項護理操作，為科室提高急性腦梗死超早期救治水平貢獻了她們的力量。

　　通過全科一致努力，2017年上半年我科急性腦梗死靜脈溶栓治療取得了顯著成績。截止至2017年7月份，我科今年上半年共靜脈溶栓19例，且溶栓病例數(shù)逐月上升，比2016年全年靜脈溶栓病例數(shù)增加了90%。由于我們超早期評估決策水平提高，DNT明顯縮短，90％以上患者靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)快、恢復(fù)好，無一例患者出現(xiàn)溶栓后嚴重不良反應(yīng)，極大減輕了這部分患者及家庭的負擔(dān)。同時綠色通道效率也有很大提高，DNT已縮短至74分鐘，較2016年縮短了23.7%，其中最快的一例患者僅用時46分鐘。平均DNT≤60分鐘是我們努力的目標。

　　2017年下半年，我科將繼續(xù)苦練內(nèi)功，加強管理，提高臨床醫(yī)療水平。8月2日，神經(jīng)內(nèi)科加入到了北京市卒中院前、院內(nèi)一體化協(xié)同救治系統(tǒng)示范建設(shè)項目，并且成為北京缺血性腦卒中一體化救治體系分中心。相信未來在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在急診科、放射科、檢驗科、住院處、藥劑科等兄弟科室的有力協(xié)作下，必將進一步提升北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對急性腦梗死超早期醫(yī)療救治水平，進一步提高我院急性腦梗死超早期綠色通道效率和靜脈溶栓血管再通率，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

文/郝溥辰

圖/蘇薇